Adénome hypophysaire

Adénome hypophysaire et endoscopie endonasale

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, ça frappe l'hypophyse et en particulier sa partie antérieure (adénohypophyse). Aucun facteur de risque précis n'a été identifié, à l'exception de familiarité. Pour comprendre les conséquences possibles, il convient de connaître le rôle de l'hypophyse dans notre corps.

L'adénome hypophysaire est habituellement traité chirurgicalement par endoscopie endonosale.

A quoi sert l'hypophyse ?

L'glande pituitaire est un glande endocrine de petite taille : il mesure moins d'1 centimètre de diamètre. Il est situé à l'intérieur du crâne et contenu dans une selle osseuse ("sella turcica"), située derrière le nez et entre les yeux. Il se compose de deux sections, une antérieure (adénohypophyse) et une postérieure (neurohypophyse).

Bien que sa structure suggère une glande banale, l'hypophyse est en fait l'équivalent d'un chef d'orchestre: Les hormones qu'elle sécrète stimulent à leur tour l'activité d'autres glandes, affectant ainsi la régulation du métabolisme de notre corps, de sa croissance et de sa reproduction.

Pour cette raison, si l'une des lignées hormonales hypophysaires est affectée par un trouble particulier, des pathologies potentiellement très graves peuvent en résulter. L'hypophyse peut en effet être atteinte de divers types de lésions, le plus souvent bénignes, dont l'adénome hypophysaire est le plus fréquent.

Les types d'adénome hypophysaire

Lorsqu'un adénome hypophysaire se forme, nous assistons à la développement anormal d'une partie de l'hypophyse et de ses cellules. Il peut sécréter des hormones (sécréter) ou pas (non sécrétant). En dessous d'un diamètre de 1 centimètre, on parle de microadénome hypophysaire; dépassé le centimètre, il s'agit d'environ macroadénome hypophysaire. La taille, l'emplacement et l'état de sécrétion ou non déterminent la conséquences possibles:

  • syndrome d'hypersécrétion: survient lorsque l'adénome produit trop d'hormones (TSH, prolactine, ACTH, hormone de croissance). Cela provoque un déséquilibre important dans le corps, entraînant des maladies telles que Maladie de Cushing (se manifestant par des quantités excessives de graisse sur tout le tronc et le visage), acromégalie (croissance excessive de certaines structures osseuses), prolactinome (cancer qui affecte négativement la fertilité chez les hommes et les femmes)
  • syndrome d'insuffisance, qui voit l'adénome envahir l'espace occupé par l'hypophyse et entrave son fonctionnement normal. Il y a donc une diminution de la production d'hormones (ipopuitarismo)
  • syndrome de masse: la taille de l'adénome finit par provoquer une compression des nerfs optiques, entraînant une perte d'acuité visuelle ou une réduction du champ visuel latéral

Adénome hypophysaire et symptômes

Il n'est pas acquis que l'adénome hypophysaire se manifeste par des symptômes reconnaissables : au contraire, il est possible qu'il soit identifié par hasard, lors de tests diagnostiques effectués pour d'autres raisons. 

Les symptômes les plus courants, en particulier dans le cas du macroadénome, comprennent : maux de tête, vision floue, troubles du champ visuel. En cas de macroadénome particulièrement invasif, ils peuvent également survenir désorientation, vomissements, somnolence, boulimie et diabète insipide (qui n'est pas lié au métabolisme du sucre, mais à l'absence de l'hormone vasopressine). 

D'autres symptômes, dus à la perte de fonction de l'hypophyse, peuvent être des problèmes menstruels et des pertes mammaires chez les femmes, des modifications du visage, des mains et des pieds, de l'hypertension, une diminution de la libido, une infertilité féminine et masculine, une transpiration, une pilosité accrue, un gigantisme dans enfants ou adolescents, fragilité cutanée, vergetures, ostéoporose. 

Les chiffres fondamentaux pour le traitement d'un adénome hypophysaire

Comme mentionné, le diagnostic de l'adénome hypophysaire n'est pas simple. Le patient doit expliquer le plus strictement possible ses symptômes et la présence éventuelle dans la famille de cas similaires. Sur la base des données, le médecin peut prescrire analyses de sang et d'urine pour analyser les niveaux d'hormones et ensuite un scanner et une IRM pour détecter d'éventuelles blessures. Si les symptômes impliquent également le champ visuel, un examen d'évaluation de la vue.

Aborder cette pathologie est donc une jeu d'équipe, dans laquelle chaque matière impliquée est essentielle :

- le patient, qui est toujours au centre de tout le processus avec son histoire personnelle et clinique

- le médecin qui a un rôle de coordination important

- l 'endocrinologue, personne de contact pour le diagnostic, le contrôle et le traitement de la maladie

- le neuroradiologue, expert dans l'étude diagnostique du système nerveux

- l 'oculiste, point de référence pour le dépistage, le diagnostic et le contrôle des troubles oculaires

- le neurochirurgien, qui traite la pathologie par excision chirurgicale

Traitement de l'adénome hypophysaire : chirurgie

La thérapie implique chirurgie dans la plupart des cas, à l'exception des petits adénomes sécrétant de la prolactine ou de l'hormone de croissance, qui peuvent être traités par des médicaments spécifiques. L'évolution de la technologie et des compétences dans ce domaine a rendu possible un type d'intervention un peu envahissant très efficace : le chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale.

Adénome hypophysaire et endoscopie endonasale

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Dr François LECHANOINE

Consultant Senior Neurochirurgien, spécialiste en chirurgie cérébrale, vertébrale mini-invasive et pédiatrique, à l'hôpital Maria Cecilia de Cotignola, à l'hôpital Piccole Figlie de Parme et au Domus Nova de Ravenne, hôpitaux hautement spécialisés, accrédités par le NHS et affiliés à la plupart des circuits d'assurance internationaux .

Secrétariat: ouvrir à partir Du lundi au vendredi de 09h30 à 13h00 et de 15h00 à 18h00

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