L'arthrodèse cervicale ou vertèbre cervicale est une intervention chirurgicale qui permet de rejoindre les os de la partie la plus haute de la colonne vertébrale. Elle est particulièrement indiquée lorsque le patient souffre de Hernie discale cervicale, myélopathie, sténose cervicale, spondylose cervicale, tumeurs, infections, traumatisme e déformations de différentes sortes.
Comment se déroule l'arthrodèse des vertèbres cervicales ?
Étant donné que la chirurgie est effectuée dans anestésie générale, dans les heures précédentes, le patient doit suivre attentivement les instructions de jeûne.
Le neurochirurgien, selon le problème à traiter, la conformation du rachis, la zone du rachis cervical et toute instabilité, choisit la voie d'abord la plus adaptée au patient : antérieure ou postérieure ou, plus rarement, combinée (les deux). La chirurgie consiste généralement en une phase de décompression du système nerveux et une autre phase de fixation vertébrale (arthrodèse) et la correction éventuelle de la déformation. L'objectif à long terme est que l'union des os est stable.
Une arthrodèse cervicale peut alors être réalisée en avant, donc de la face antérieure du cou, e postérieurement. De plus, les deux ont des avantages et des inconvénients à parts égales : si l'arthrodèse cervicale par voie antérieure permet au neurochirurgien de surveiller efficacement la compression radiculaire (nerfs cervicaux) et médullaire et conduit à un parcours plus rapide et plus confortable, le postérieur. des temps d'hospitalisation un peu plus longs, cela implique moins de risques pour les intestins, les vaisseaux sanguins et le nerf laryngé récurrent.
De plus, un cathéter et des électrodes peuvent être appliqués au patient pour contrôler la fonction vésicale et nerveuse.
Discectomie et arthrodèse antérieure
Le neurochirurgien pratique une incision horizontale ou longitudinale sur le cou et procède à une discectomie (excision d'un disque cervical). Une fois la discectomie réalisée, elle ouvre le canal cervical et les foramens latéraux, éliminant les éventuels ostéophytes (becs arthrosiques) et toute hernie ou protubérance discale, permettant de libérer la moelle épinière et les nerfs cervicaux. Vous pouvez alors saisir plantes en titane ou non métalliques, tels que cages, plaques, plaques-cages fixées par vis.
Alternativement à la mise en place d'implants, il est donc possible de prélever du matériel, généralement de la crête iliaque ou de certains éléments vertébraux (apophyses épineuses et lames), et d'effectuer une greffe osseuse. Une autre solution consiste à utiliser des matériaux d'origine synthétique.
Pendant l'opération, qui dure généralement de 30 à 90 minutes pour une arthrodèse à un seul niveau, il est également possible d'intervenir sur plusieurs vertèbres.
Laminectomie et arthrodèse postérieure
Le neurochirurgien pratique une incision longitudinale derrière la nuque, enlève et déplace les muscles qui soutiennent la tête et procède généralement à une laminectomie (ablation de la partie postérieure des vertèbres cervicales), permettant d'ouvrir la moitié postérieure du canal cervical et ainsi de libérer la moelle épinière.
La phase d'arthrodèse consiste à visser la partie postérieure des vertèbres et à les joindre en connectant les vis avec des barres en titane, préalablement mises en forme selon le choix du chirurgien.
L'intervention chirurgicale dure généralement de 60 minutes à 4 heures selon le nombre de vertèbres sur lesquelles intervenir.
Vidéo explicative sur la discectomie et l'arthrodèse cervicale antérieure (en anglais)
Vidéo explicative sur la laminectomie et arthrodèse cervicale postérieure (en anglais)
Arthrodèse cervicale : risques et postopératoire
Immédiatement après l'opération, le patient doit rester alité quelques heures sous observation et peut ensuite se lever tranquillement. Dans les jours qui suivent, ils viendront prudemment surveiller la situation neurologique et la cicatrisation des plaies, pour éviter d'éventuelles infections. Une radiographie de contrôle postopératoire ou un scanner sera effectué.
Compte tenu de la nature des deux voies d'abord d'arthrodèse cervicale, antérieure ou postérieure, les complications possibles varient selon le choix. Après une arthrodèse cervicale antérieure, les complications peuvent être une atteinte des artères, une atteinte de l'œsophage, une dysphonie (trouble de la voix), une dysphagie (trouble de la déglutition)... Il faut aussi rappeler que les implants métalliques peuvent être victimes de rupture ou de malposition et en à long terme le patient peut développer un « segment adjacent », une usure des segments adjacents.
Comme mentionné, l'arthrodèse cervicale et la convalescence ont également des relations différentes selon la technique utilisée: l'arthrodèse antérieure nécessite une hospitalisation plus courte et les temps de récupération sont plus rapides, contrairement à ce qui se passe pour l'arthrodèse postérieure, qui peut entraîner des douleurs post-opératoires plus intenses. Après une arthrodèse cervicale, le réhabilitation peut exiger que le patient porte un dispositif de soutien, tel qu'un collier cervical, pendant quelques jours. Dans d'autres cas, le reste et attention à ne bougez pas soudainement votre cou.
Il est important de respecter les livraisons qui interdire de porter des charges ou de faire des efforts sur le rachis cervical en flexion/extension.
La physiothérapie de rééducation musculaire est recommandée après toute chirurgie de la colonne vertébrale, généralement au plus tôt 4 à 8 semaines.
