Angiome caverneux

L'angiome caverneuxou cavernome, Il est un lésion constituée de vaisseaux sanguins de différentes tailles, remplies de sang et caractérisées par des parois minces. Ça peut être dans diverses régions du système nerveux: tissu cérébral, moelle épinière, méninges (surtout dans la dure-mère), tronc cérébral, nerfs crâniens. 

Quelle est l'étendue et comment se propage l'angiome caverneux?

Ce type de malformation est en fait assez répandu: on estime qu'elle est présente chez 1 personne sur 100/200, à tel point qu'elle constitue environ 8 à 15 % de toutes les anomalies vasculaires intracrâniennes et rachidiennes. Parmi les facteurs de risque de formation d'un angiome caverneux, il faut considérer le familiarité: si un parent a développé un angiome caverneux familial (donc héréditaire), les enfants ont 50% de chance de souffrir de la même affection. 

Angiome caverneux : le diagnostic

L'angiome caverneux il n'est pas visible pendant l'angiographie et pour une raison bien précise : le sang circule plus lentement à l'intérieur des vaisseaux. Ce type particulier de circulation sanguine est probablement la raison pour laquelle les symptômes sont plus légers que les autres blessures. Pour parvenir à un certain diagnostic, l'outil optimal est le IRM avec et sans contraste et avec séquences écho dégradé. Selon les données, le diagnostic survient déjà à un jeune âge:

  • 25 à 30 % des diagnostics chez les patients de 20 ans ou moins
  • 60% chez les patients entre 20 et 40 ans
  • 10-15% chez les patients âgés de 40 ans ou plus

Symptômes de l'angiome caverneux cérébral

En effet, environ 30% des sujets atteints d'angiome caverneux commencent à percevoir des symptômes surtout dans la tranche d'âge entre 20 et 30 ans. Il convient de noter que dans certains cas, l'angiome il peut être complètement asymptomatique. Si ce n'est pas le cas, cela est lié à son emplacement, puisque la structure environnante a tendance à résister. Les mêmes déficits neurologiques sont à rattacher à la zone précise où se situe l'angiome caverneux. Entre le symptômes les plus courants de cavernome il y a :

  • mal de tête
  • Saisies
  • faiblesse des membres supérieurs ou inférieurs
  • troubles de la vision
  • problèmes d'équilibre
  • troubles de la mémoire et de l'attention

Les symptômes peuvent apparaître ou disparaître, selon les modifications liées à la malformation : celle-ci peut en effet augmenter ou diminuer de taille. Les saignements et l'absorption subséquente affectent également les symptômes. 

Traitement de l'angiome caverneux

Face à un angiome caverneux asymptomatique, détecté uniquement lors d'examens avec d'autres objectifs, il serait bon de le garder surveillé avec IRM au moins une fois par an pendant deux ans puis une fois tous les cinq ans. L'observation est nécessaire, mais non contraignante : en effet, compte tenu du débit sanguin réduit, le risque d'hémorragie n'est pas élevé, comme cela arrive dans le cas deanévrisme cérébral. On peut alors conseiller au patient de prendre des médicaments anticonvulsivants.

Dans le cas d' angiome caverneux symptomatique, il est nécessaire d'évaluer si les symptômes ne peuvent pas être pris en charge par un traitement médicamenteux, si la malformation est dans une zone accessible ou non et si elle est la cause principale des crises. Une fois que vous avez examiné toutes ces possibilités, vous pouvez opter pour une chirurgie d'ablation des lésions

Un cas particulier : l'angiome caverneux du tronc cérébral

Ce type de cavernome se caractérise par une localisation très particulière : on le retrouve en effet dans un zone absolument essentielle pour les fonctions cérébrales. Tout saignement pourrait causer des dommages neurologiques très graves et, dans certains cas, la mort. Les symptômes sont également variables et surviennent chez environ 40 % des personnes au cours du premier saignement. Le patient peut expérimenter le classique maux de tête, mais aussi vomissements, vertiges, changements sensoriels. Plus rarement, ils peuvent se présenter la névralgie du trijumeau, perte de connaissance et insuffisance cardiorespiratoire. Comme les lésions de même nature, une hémorragie d'un angiome caverneux du tronc cérébral peut entraîner des déficits neurologiques en fonction de son positionnement, qui ont cependant tendance à s'améliorer avec le temps : 37% des patients récupèrent complètement la fonctionnalité. Chirurgie avec excision complète il peut être considéré comme un moyen utile, notamment dans le but de éviter un deuxième saignement après le premier épisode. Il faut agir rapidement lorsque la malformation comprime fortement les structures environnantes, éventualité à l'origine de l'altération de la conscience. Dans cette situation, le collaboration active entre neurochirurgien et neurophysiologiste, qui permet un contrôle constant des fonctions neurologiques pendant la chirurgie. 

Dr François LECHANOINE

Consultant Senior Neurochirurgien, spécialiste en chirurgie cérébrale, vertébrale mini-invasive et pédiatrique, à l'hôpital Maria Cecilia de Cotignola, à l'hôpital Piccole Figlie de Parme et au Domus Nova de Ravenne, hôpitaux hautement spécialisés, accrédités par le NHS et affiliés à la plupart des circuits d'assurance internationaux .

Secrétariat: ouvrir à partir Du lundi au vendredi de 09h30 à 13h00 et de 15h00 à 18h00

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Éducation: Milan, Rome, Naples, Caserte, Bari, Mola di Bari, Domegge di Cadore, Ravenne, Castrocaro Terme, Fermo.
 

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