Dr François LECHANOINE
Neurochirurgien consultant senior, Spécialiste en chirurgie endoscopique mini-invasive du cerveau, de la colonne vertébrale et en chirurgie pédiatrique au NeuroNEC International Center de Saint-Marin, qui coordonne l'activité chirurgicale entre Saint-Marin, Milan, Naples et la France.
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L'anévrisme cérébral ou intracrânien est le dilatation d'un vaisseau artériel dans le cerveau, qui peut se briser et provoquer unehémorragie sous-arachnoïdienneIl est utile d'analyser la structure dans laquelle cela peut se produire.
Il système nerveux central (SNC) Il est composé des éléments suivants :
Ils les entourent méninges, membranes dont les couches sont ainsi distinguées (de l'extérieur vers l'intérieur) :
Le cerveau est irrigué par quatre artères : deux artères carotides internes et deux artères vertébrales postérieures. Elles se rejoignent au niveau des…artère basilaire, qui alimente en sang divers éléments : le cervelet, le pont, l'oreille interne, le thalamus, l'hypothalamus.
En général, un anévrisme cérébral se développe dans le espace sous-arachnoïdienc'est-à-dire celui situé entre la pie-mère et l'arachnoïde, où circule le sang liquide céphalo-rachidienSa taille peut varier de 0,5 cm à 2,5 cmLorsque cette limite de taille est dépassée, on parle de anévrismes géantsparticulièrement risqués et difficiles à traiter, les anévrismes cérébraux se forment, grossissent et finissent par se rompre pour des raisons encore inconnues, mais qui peuvent être considérées comme des facteurs potentiels. facteurs de risque, notamment dans les matières de sexe féminin:
Ce sont les anévrismes cérébraux qui provoquent 90 % des hémorragies sous-arachnoïdiennesCes hémorragies sont dues à la rupture du sac anévrismal ; plus l’ouverture est grande, plus l’hémorragie est importante. Le risque de rupture augmente avec la taille de l’anévrisme. Généralement, le risque est considéré comme très faible lorsque la taille est inférieure à 0,7 cm, bien que des hémorragies aient été observées même dans ces cas.
Très souvent, l'anévrisme cérébral elle ne présente aucun symptôme avant-coureurÀ l'inverse, comme la dilatation augmente lentement, elle ne provoque aucun symptôme particulier et peut être découverte fortuitement lors d'examens de routine. C'est notamment le cas des anévrismes non rompus, qui peuvent rester asymptomatiques pendant longtemps. Une hémorragie sous-arachnoïdienne due à un anévrisme cérébral peut se manifester par des symptômes tels que :
Il est utilisé Échelle de Hunt-Hess classer les anévrismes cérébraux selon la gravité de leurs manifestations :
Comme mentionné précédemment, un anévrisme cérébral non rompu peut également être détecté lors d'un examen. IRM Des examens complémentaires sont réalisés. Si le patient se plaint de symptômes liés à l'anévrisme, le médecin procède à un examen physique afin de comprendre son mode de vie et ses antécédents familiaux. Des examens complémentaires sont ensuite effectués pour confirmer ou infirmer la présence d'un anévrisme cérébral. Outre l'IRM, les examens suivants peuvent être réalisés :
En cas d'antécédents familiaux d'anévrisme cérébral, un dépistage est recommandé.
Si l'anévrisme cérébral provoque une hémorragie sous-arachnoïdienne, les conséquences peuvent inclure :
Une complication particulièrement redoutée de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est lahydrocéphalie aigu (accumulation rapide de liquide céphalo-rachidien) et assez fréquente est lahydrocéphalie chronique (accumulation lente).
Au moment de rupture d'un anévrisme cérébralLe patient doit immédiatement consulter un médecin.la chirurgie, à évaluer en fonction de la situation, peut comprendre diverses options :
De plus, il existe également des plans thérapies d'ajustementDes médicaments comme des analgésiques, des inhibiteurs calciques, des antihypertenseurs et des antiépileptiques peuvent être prescrits. Pour prévenir l'hydrocéphalie, un drainage du liquide céphalo-rachidien est effectué. Si l'hémorragie a affecté certaines fonctions, comme la parole et la motricité, un choix thérapeutique est fait. réhabilitation avec de l'orthophonie ou de la physiothérapie.
Dans certains cas, même un sujet avec anévrisme non rompu peut nécessiter une intervention rapide, précisément pour prévenir la rupture et l'hémorragie. Si le risque semble minime, le traitement consiste en suivi périodiqueBeaucoup de choses dépendent de l'âge, de la taille et de l'emplacement de l'anévrisme, ainsi que, bien sûr, de l'état de santé général du patient et de ses antécédents familiaux.