Hernie cervicale et cervicobrachialgie

L'Hernie discale cervicale, plus communément appelée hernie cervicale, c'est une pathologie bénigne, ce qui peut toutefois avoir des conséquences invalidantes pour le patient. Parmi ceux-ci, également le cervicobrachialgie, c'est-à-dire une douleur intense qui s'étend du col de l'utérus à l'extrémité d'un membre. Il est donc important de connaître la structure de notre colonne vertébrale et les liens entre la maladie et ce trouble.

Anatomie de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale (rachis) est divisée en trois zones : cervicale, dorsale et lombo-sacrée. Dans la région du cou, le rachis cervical se compose de sept vertèbres, appelées vertèbres cervicales (indiquées par des abréviations de C1 à C7). Ceux-ci sont séparés de disques intervertébraux, dont le noyau central a une consistance pulpeuse, car il est composé d'environ 90 % d'eau ; le noyau est à son tour entouré d'un anneau fibreux. Cette structure permet au disque de jouer le rôle d'amortisseur lors des mouvements de la colonne vertébrale, qui peut ainsi être fluide. 

La partie antérieure des vertèbres est formée par les disques et un corps vertébral, tandis que dans la partie postérieure il y a des arcs osseux (lames et épineux) séparés par des ligaments et deux articulations intervertébrales à chaque niveau.

À l'intérieur de la vertèbre, à travers le canal rachidien cervical, passe le moelle épinière, ou la structure nerveuse centrale qui relie le cerveau au reste du corps: d'ici circulent toutes les informations concernant la motricité, la sensibilité et le fonctionnement des organes internes. 16 dépassent de la moelle épinière racines nerveuses cervicales, répartis également entre droite et gauche (de C1 à C8). Un nerf droit et un nerf gauche sortent d'une ouverture dans chaque espace intervertébral (foramen intervertébral), se déplaçant vers les muscles et la peau des deux bras.

Rachis cervical
Radiographie

Qu'est-ce qu'une hernie discale cervicale et quelles en sont les causes ?

Parmi les causes de hernie discale cervicale, il peut y avoir le usure naturelle des disques dans cette région spécifique de la colonne, qui se produit au fil du temps. Des postures incorrectes, un coup du lapin, une charge accrue sur la colonne vertébrale, des tensions et des vibrations répétées sur la zone touchée, une faiblesse musculaire ou ligamentaire peuvent également affecter. 

De toute façon, on peut s'avérer discopathie: le disque peut perdre en hydratation, en élasticité, en épaisseur. Dans un disque vertébral dégénéré, si l'anneau ne se brise pas mais se déforme pour répondre à la protrusion du noyau, on parle de saillie du disque. Si l'anneau fibreux du disque est rompu, le nucleus pulposus peut s'échapper, qui se dirige vers le canal rachidien ou les foramens : c'est ainsi que lehernie discale. En général, sa consistance est Molle, mais cela peut aussi être dur en présence de calcifications et d'ostéophytes (petits éperons osseux). Il faut aussi distinguer trois types de hernie discale :

  • contenait sous un ligament du canal rachidien
  • exclu dans le canal, car le noyau du disque a réussi à rompre le ligament
  • migré lorsque le fragment descend ou monte dans le canal

Parmi les conséquences d'une hernie discale cervicale : la cervicobrachialgie

Une hernie cervicale peut ne pas se manifester par des symptômes précis, ou au contraire il peut comprimer une racine nerveuse et parfois même la moelle épinière.

Parmi les principaux symptômes de la hernie discale cervicale se trouve le la douleur du cou, douleur intense dans le cou. Lorsque cela irradie dans l'épaule ou le long du bras et de la main, cela s'appelle cervicobrachialgie, véritable état de santé. C'est une sensation douloureuse généralement très forte, caractérisée par la perception de secousses électriques et épingles et aiguilles. La douleur de la brachialgie au cou peut également être accompagnée de faiblesse dans les mains ou les bras. Les symptômes surviennent souvent dans exactement une ou plusieurs zones du bras, chacune appartenant à une racine nerveuse (C5 à C8).

Symptômes de hernie discale cervicale

Si une racine nerveuse est comprimée, le parésie (faiblesse) ou le paralysie (absence de mouvement) de certains muscles du bras correspondant à la zone de ce nerf. Parmi les autres symptômes de la hernie discale cervicale, on peut donc aussi comprendre mal de tête ou sensation de vertige.

Si, par contre, la moelle épinière est comprimée par la hernie, on peut développer myélopathie cervicale, avec une faiblesse dans tous les membres (donc à la fois supérieurs et inférieurs), des troubles urinaires et des dysfonctionnements sexuels.

Diagnostic de hernie discale cervicale

En présence de cervicobrachialgie, l'examen clinique du neurochirurgien permet de retracer la localisation éventuelle de la compression. Les examens instrumentaux.

Le test le plus efficace pour diagnostiquer une hernie discale cervicale est le Résonance magnétique cervicale, grâce auquel il est possible d'analyser l'état du disque, de voir clairement la moelle, les racines nerveuses et les ligaments, et de reconnaître avec précision la hernie.

Moyens Tomodensitométrie cervicale à la place, il est possible de visualiser encore plus en détail les vertèbres et les becs arthritiques.

Pour étudier les os et le placement de la colonne vertébrale, un Radiographie avec le patient debout. Pour examiner le mouvement de la colonne vertébrale, on peut aussi recourir à radiographies dynamiques

Avec le 'Électromyographie (EMG) l'activité électrique des différents muscles du bras est enregistrée, à la recherche d'une ou plusieurs zones de souffrance liées à la compression des racines nerveuses. 

I Potentiels évoqués somato-sensibles (PESS) ou moteur (PEM) au lieu de cela, ils enregistrent l'activité électrique motrice et sensorielle à travers la moelle épinière.

Hernie discale cervicale C3C4 (IRM)
Hernie discale cervicale C5C6 (IRM)

Hernie discale cervicale : quand opérer ?

La chirurgie n'est pas nécessairement la bonne thérapie pour une hernie discale cervicale. Une fois la pathologie du patient étudiée en profondeur, c'est le spécialiste qui évalue la bonne voie thérapeutique. Si aucun symptôme grave n'apparaît, comme la parésie ou la paralysie, ou les signes d'une compression médullaire, il est conseillé de suivre un premier thérapie pharmacologique et/ou physiothérapeutique. Environ 80 % des patients atteints de cervicobrachialgie tirent profit de la prise d'analgésiques, d'anti-inflammatoires et de stéroïdes, voire voient les symptômes disparaître spontanément.  C'est pourquoi, en conjonction avec une thérapie antalgique (gestion de la douleur), le neurochirurgien attend généralement un mois ou deux à partir des premiers symptômes avant de proposer une la chirurgie. Cela peut devenir urgent en cas de paralysie ou myélopathie. Si ces manifestations plus graves sont absentes, mais que la douleur est persistante et impacte la qualité de vie, l'opportunité d'une intervention de discectomie e arthrodèse cervicale ou arthroplastie cervicale.

Vidéo explicative sur la hernie discale cervicale (en anglais)

Vidéo explicative sur la radiculopathie cervicale (en anglais)

Dr François LECHANOINE

Consultant Senior Neurochirurgien, spécialiste en chirurgie cérébrale, vertébrale mini-invasive et pédiatrique, à l'hôpital Maria Cecilia de Cotignola, à l'hôpital Piccole Figlie de Parme et au Domus Nova de Ravenne, hôpitaux hautement spécialisés, accrédités par le NHS et affiliés à la plupart des circuits d'assurance internationaux .

Secrétariat: ouvrir à partir Du lundi au vendredi de 09h30 à 13h00 et de 15h00 à 18h00

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Éducation: Milan, Rome, Naples, Caserte, Bari, Mola di Bari, Domegge di Cadore, Ravenne, Castrocaro Terme, Fermo.
 

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