La myélopathie cervicale dégénérative est généralement due à une sténose spinale. Son incidence augmente avec le vieillissement de la population mondiale.
Nous parlons de son diagnostic, de son traitement et des innovations (imagerie par résonance magnétique dynamique, application pour smartphone, chirurgie mini-invasive…).
Dr François LECHANOINE
Neurochirurgien consultant senior, Spécialiste en chirurgie endoscopique mini-invasive du cerveau, de la colonne vertébrale et en chirurgie pédiatrique au NeuroNEC International Center de Saint-Marin, qui coordonne l'activité chirurgicale entre Saint-Marin, Milan, Naples et la France.
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L'arthrodèse cervicale ou des vertèbres cervicales Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui vous permet de relier les os de la partie supérieure de la colonne vertébraleElle est particulièrement indiquée lorsque le patient souffre de hernie discale cervicale, myélopathie, sténose cervicale, spondylose cervicale, tumeurs, infections, traumatisme e déformations de nature diverse.
Étant donné que l'intervention est réalisée dans anestésie générale, dans les heures précédant l'examen, le patient doit suivre scrupuleusement les instructions de jeûne.
Le neurochirurgien, en fonction du problème à traiter, de la conformation de la colonne vertébrale, de la région cervicale et l'instabilité possible, choisit l'approche la plus adaptée au patient : antérieure ou postérieure ou, plus rarement, combinée (les deux). L'intervention chirurgicale consiste généralement en une phase de décompression du système nerveux et une autre phase de fixation vertébrale (arthrodèse) et une éventuelle correction de déformation. L'objectif à long terme est que la fusion des os est stable.
Une arthrodèse cervicale peut alors être réalisée. par voie antérieure, donc depuis l'avant du cou, et par l'arrièreAprès tout, les deux techniques présentent autant d'avantages que d'inconvénients : tandis que l'arthrodèse cervicale antérieure permet au neurochirurgien de surveiller efficacement la compression radiculaire (nerfs cervicaux) et médullaire et conduit à une récupération plus rapide et plus confortable, l'arthrodèse postérieure, bien qu'exigeant un séjour hospitalier légèrement plus long, comporte moins de risques pour les viscères, les vaisseaux sanguins et le nerf laryngé récurrent.
De plus, pour surveiller les fonctions vésicales et nerveuses, un cathéter et des électrodes peuvent être appliqués au patient.
Le neurochirurgien pratique une incision horizontale ou longitudinale au niveau du cou et procède à une discectomie (Ablation d'un disque cervical). Une fois la discectomie réalisée, le canal cervical et les foramens latéraux sont ouverts, les ostéophytes (excroissances osseuses) et toute hernie discale ou protrusive sont retirés, permettant ainsi la libération de la moelle épinière et des nerfs cervicaux. Il est alors possible d'insérer plantes fabriquées en titane ou en matériaux non métalliques, comme des cages, des plaques, des plaques-cages fixées par des vis.
En alternative à la pose d'implants, il est donc possible de prélever du matériel, généralement au niveau de la crête iliaque ou de certains éléments vertébraux (apophyses épineuses et lames), et de réaliser une greffe osseuseUne autre solution consiste à utiliser des matériaux synthétiques.
Au cours de l'opération, qui dure généralement de 30 à 90 minutes pour une arthrodèse à un seul niveau, il est possible d'intervenir sur plusieurs vertèbres.
Le neurochirurgien pratique une incision longitudinale à l'arrière du cou, détache et déplace les muscles qui soutiennent la tête et procède généralement à une laminectomie (ablation de la partie postérieure des vertèbres cervicales), permettant ainsi d'ouvrir la moitié postérieure du canal cervical et de libérer la moelle épinière.
La phase d'arthrodèse consiste à visser la partie postérieure des vertèbres et à les joindre en reliant les vis à des tiges en titane, préalablement façonnées selon le choix du chirurgien.
L'intervention dure généralement de 60 minutes à 4 heures selon le nombre de vertèbres opérées.
Vidéo explicative sur la discectomie et l'arthrodèse cervicales antérieures (en anglais)
Vidéo explicative sur la laminectomie et l'arthrodèse cervicale postérieure (en anglais)
Immédiatement après l'opération, le patient doit rester alité quelques heures sous surveillance, puis peut se lever sans difficulté. Il sera suivi attentivement les jours suivants. surveiller l'état neurologique et la cicatrisation des plaiesAfin de prévenir d'éventuelles infections, une radiographie ou un scanner postopératoire sera effectué.
Compte tenu de la nature des deux approches d'arthrodèse cervicale, antérieure ou postérieure, Les complications possibles varient selon le choix.Après une arthrodèse cervicale antérieure, les complications peuvent inclure des lésions artérielles, des lésions de l'œsophage, une dysphonie (trouble de la voix), une dysphagie (trouble de la déglutition)… Il convient également de rappeler que les implants métalliques peuvent se casser ou se désaligner et qu'à long terme, le patient peut développer une « usure du segment adjacent ».
Comme mentionné précédemment, l'arthrodèse cervicale et la convalescence présentent également des relations différentes. selon la technique utiliséeL’abord antérieur nécessite une hospitalisation plus courte et une convalescence plus rapide, contrairement à l’abord postérieur qui peut entraîner des douleurs postopératoires plus intenses. Après une arthrodèse cervicale, réhabilitation Il peut être nécessaire que le patient porte un dispositif de soutien, tel qu'une minerve, pendant quelques jours. Dans d'autres cas, un reste et l'attention portée à Ne bougez pas brusquement le cou..
Il est important de respecter les livraisons qui interdire le transport de charges ou d'exercer une pression sur la colonne cervicale en flexion/extension.
La physiothérapie de rééducation musculaire est recommandée après toute chirurgie de la colonne vertébrale, généralement pas avant 4 à 8 semaines.
