La névralgie du trijumeau

Il douleur causé par le la névralgie du trijumeau il a de nombreuses caractéristiques désagréables : c'est une sensation chronique et parfois imprévisible, souvent atroce et dans certains cas même brûlante. De plus, il implique le visage, parfois même les deux côtés. Cette douleur est due àinflammation du nerf trijumeau.

Qu'est-ce que le nerf trijumeau ?

Cinquième nerf crânien, le nerf trijumeau il a pour rôle de transmettre les informations reçues par le visage au cerveau. Comme son nom l'indique, trois autres nerfs irradient du trijumeau, réunis en ganglion de Gasser:

  • il nerf ophtalmique (V1), qui atteint les yeux, le front et le nez
  • il nerf maxillaire (V2), qui s'étend du côté du nez au méynx crânien, à la zone sous l'œil et à l'arcade dentaire supérieure 
  • il nerf mandibulaire (V3), qui s'étend jusqu'à la mâchoire et "touche" les racines des dents

Une autre particularité du nerf trijumeau, qui explique l'impact qu'il peut avoir sur la qualité de vie en cas d'inflammation, est sa « double identité » : il possède à la fois une racine psychique (le plus grand), ce qui lui permet de affecter la sensibilité de la tête et du visage, celui d'un racine du moteur, qui affecte en particulier la muscles responsables de la mastication

Névralgie du trijumeau : classification et causes possibles

Il est possible de comprendre de quel type de névralgie du trijumeau souffre le patient en observant le symptômes douloureux e déterminer les causes

  • Type 1 (TN1) ou névralgie du trijumeau typique, caractérisée par une douleur intermittente et aiguë, difficilement prévisible, qui survient surtout pendant la journée et augmente en intensité avec le temps. Dans certains cas, la cause spécifique de son développement (névralgie) n'est pas connue idiopathique)
  • Type 2 (TN2), ou névralgie du trijumeau atipica, qui se manifeste par une douleur constante et parfois accompagnée d'une sensation de brûlure
  • Type 3 (STN) : névralgie symptomatique il est secondaire à une autre pathologie

Dans le cas de TN1, souvent une artère ou une veine est dans la mauvaise position et provoque une compression du nerf trijumeau. Bien que la névralgie du trijumeau puisse affecter des personnes de différents âges (une personne sur 25.000 XNUMX en souffre), elle survient généralement principalement chez femmes et en général chez les gens plus de 50 ans.

La névralgie TN2 et la névralgie TN3, d'autre part, peuvent être causées par un fort stress dans le temps, anxiété ou dépression contribuant à la tension musculaire, la sclérose en plaques, Zona (si le virus s'est réactivé au sein d'une branche du trijumeau), exposition au froid. Plus rarement, la compression du trijumeau peut être causée par la présence d'un masse tumorale, d'une malformation du connexion entre les veines et les artères ou d'un anévrisme

Symptômes et diagnostic de la névralgie du trijumeau

Étant donné que les premiers symptômes de cette affection ne peuvent être identifiés, à l'exception peut-être d'une forme d'engourdissement ou de picotements au visage, il n'est pas facile d'empêcher son développement. Comme mentionné, il est il dolore, associée à une décharge électrique, la principal symptôme de la névralgie du trijumeau. Une douleur qui est aussi assez ambiguë, car elle peut aussi ne plus se présenter pendant un certain temps puis réapparaître. 

Bien que cela puisse se produire sans stimulation apparente, il est plus fréquent de ressentir de la douleur après avoir touché le soi-disant point de déclenchement ou zone de déclenchement: Il est sur le points spécifiques sur le visage, les lèvres ou la langue. Étant des zones constamment utilisées dans différentes activités quotidiennes, cela peut se produire à tout moment, même lors de la mastication ou de la consommation de boissons très froides ou très chaudes. 

Ceux-ci peuvent être des douleurs brèves et répétées (même dans un nombre qui touche une centaine par jour), en particulier sur la joue près du nez ou de la mâchoire. Ces douleurs peuvent durer de quelques secondes à environ deux minutes et leur récurrence continue cela peut grandement affecter la qualité de vie, jusqu'à favoriser à long terme états dépressifs.   

Cette conséquence est susceptible de se matérialiser davantage si la névralgie du trijumeau se présente autres symptômes

  • douleur à l'œil et/ou à l'oreille du même côté du visage
  • douleur lors de la mastication
  • acufène
  • intolérance à la lumière
  • paresthésie (sensation altérée dans les membres)
  • spasmes musculaires

Étant donné que les symptômes ne sont pas reconnaissables par des examens instrumentaux, il est nécessaire d'analyser méticuleusement la douleur de la névralgie du trijumeau pour exclure la présence d'autres pathologies. Là IRM il sera alors indispensable de visualiser tout contact entre le nerf trijumeau et le vaisseau sanguin ou la masse tumorale.  

Thérapie de la névralgie du trijumeau

Dans la plupart des cas (environ 70 % des patients), le traitement pour traiter la névralgie du trijumeau est pharmacologique. Avec la consultation du spécialiste, ils peuvent être embauchés médicaments anticonvulsivants (qui exercent une action stabilisatrice sur les membranes nerveuses), relaxants musculaires (qui agissent sur les muscles) et antidépresseurs (à la fois pour la névralgie elle-même et pour répondre à toute dépression qui surviendrait plus tard). Pour endiguer l'inflammation, vous pouvez également opter pour un corticothérapie

Si les médicaments ne suffisent pas à soulager la douleur ou à générer des effets secondaires chez le patient, une intervention de décompression microvasculaire (La procédure de Janetta), particulièrement adapté aux personnes souffrant de névralgie du trijumeau typique

 

Lorsque ce type d'intervention devient impossible, par exemple si le patient est âgé ou souffre d'autres pathologies qui rendent l'anesthésie générale à risque, il est possible de procéder à interventions percutanées type destructeur, qui ciblent la blessure ou interruption d'une partie du nerf

 

Si, par contre, la névralgie du trijumeau a pour origine autres pathologies, il est bien entendu nécessaire d'établir un voie thérapeutique spécifique. En présence d'une masse tumorale pour comprimer le nerf, il faudra retirer la tumeur elle-même. Si la douleur est plutôt causée par le zona du trijumeau, vous devez procéder rapidement à la prise de médicaments antiviraux et d'analgésiques. 

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Dr François LECHANOINE

Consultant Senior Neurochirurgien, spécialiste en chirurgie cérébrale, vertébrale mini-invasive et pédiatrique, à l'hôpital Maria Cecilia de Cotignola, à l'hôpital Piccole Figlie de Parme et au Domus Nova de Ravenne, hôpitaux hautement spécialisés, accrédités par le NHS et affiliés à la plupart des circuits d'assurance internationaux .

Secrétariat: ouvrir à partir Du lundi au vendredi de 09h30 à 13h00 et de 15h00 à 18h00

 348 916 3317

Éducation: Milan, Rome, Naples, Caserte, Bari, Mola di Bari, Domegge di Cadore, Ravenne, Castrocaro Terme, Fermo.
 

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Endoscopie hypophysaire transnasale

Adénome hypophysaire : l'intervention

Pour faire face à cela tumeur bénigne de l'hypophyse il est souvent nécessaire de fournir un la chirurgie, à moins qu'il ne s'agisse d'un adénome hypophysaire qui sécrète la prolactine ou l'hormone de croissance. Dans de tels cas, un simple suivi ou un traitement médicamenteux, éventuellement accompagné d'une radiothérapie, peuvent suffire.

Étant donné que le bien-être du patient dépend également des moments et des méthodes de récupération, les types d'intervention les moins invasifs sont préférés. Parmi ceux-ci, le chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale.

Chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale

cette technique mini-invasive il permet d'atteindre l'adénome hypophysaire par la cavité nasale et le sphénoïde, l'os à la forme caractéristique de papillon que l'on retrouve à la base du crâne. L'endoscope, qui permet de visualiser l'intérieur de la cavité, et les instruments chirurgicaux qui retireront l'adénome sont insérés. Aucune incision n'est donc nécessaire sur le visage ou le crâne pour atteindre l'objectif.

Le but final de l'opération est en effet la suppression la plus complète possible adénome hypophysaire sans affecter la fonctionnalité de l'hypophyse, glande endocrine essentielle à l'organisme, ou endommager les nerfs optiques. Immédiatement après la chirurgie, l'adénome est analysé en laboratoire pour bien comprendre sa nature.

Vidéo explicative de la chirurgie hypophysaire endoscopique

grâce à Dr Martin Dupuy, confrère neurochirurgien au service de neurochirurgie du Clinique de l'Union (Toulouse, France), pour avoir réalisé et partagé cette vidéo.

Après la chirurgie : évolution et complications

L'intervention est un peu douloureux et l'effet secondaire principal, mais en tout cas temporaire, est la perception d'avoir un rhume : sensation de nez bouché, mal de tête modeste, écoulement nasal.

En l'absence de complications particulières, le séjour à l'hôpital est en moyenne de 4 à 5 jours. Dans certains cas, la chirurgie peut être suivie d'une radiothérapie.

Comme toute intervention chirurgicale, il peut également y avoir des risques en cas de chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale. Parmi les généraux sont inclus infection, saignement, phlébite, embolie pulmonaire et réactions allergiques à l'anesthésique. Les risques spécifiques à cette intervention sont plutôt :

  • Fistule du LCR, qui se forme lorsque le liquide présent dans les méninges autour du cerveau s'échappe par l'ouverture en raison de la chirurgie. Il est possible de l'identifier dans les jours qui suivent : un liquide clair s'écoule des narines qui peut facilement être confondu avec de l'eau. Dans ces cas, une autre chirurgie est rarement choisie et une ponction lombaire peut être appropriée. A la fin de l'opération, histoire d'éviter cette éventualité, les méninges sont soigneusement refermées, parfois aussi grâce au dégraissage de l'abdomen ou de la cuisse.
  • insuffisance hypophysaire: si l'hypophyse ne produit plus une ou plusieurs hormones, un traitement médicamenteux substitutif est nécessaire, qui peut également devenir permanent
  • diabète insipide, une maladie métabolique rare qui se manifeste par un trouble de la régulation de la soif et de la production d'urine. Il survient lorsqu'il y a des dommages à l'arrière de l'hypophyse et peut nécessiter un traitement de remplacement
  • méningite: Cette infection est secondaire à une rupture méningée et est généralement traitée avec des antibiotiques appropriés
  • troubles visuels: Si l'adénome hypophysaire a compromis le nerf optique, la vision peut être affectée
  • épistaxis: les muqueuses s'irritent du fait du passage d'instruments chirurgicaux, entraînant un saignement nasal retardé. Elle est plus fréquente chez les patients souffrant de troubles de la coagulation ou prenant des anticoagulants
  • sinusite et infection des fosses nasales
  • lésion vasculaire, car les principales artères du cerveau sont particulièrement proches de la zone sur laquelle l'intervention est réalisée

Il s'agit de complications traitables, même s'ils ont naturellement un impact sur les temps d'hospitalisation. 

Que faire après la chirurgie

Après l'intervention, vous pouvez reprendre vos activités habituelles. Au bout de 10 jours, un lavage des fosses nasales e tout au long du mois suivant il faut en porter des petits précautions:

  • ne te mouche pas
  • ne pas éternuer la bouche ouverte
  • éviter les efforts avec la glotte fermée
  • ne pas mettre la tête sous l'eau 
  • éviter les contextes où il y a beaucoup de poussière

Pour mieux surveiller l'évolution postopératoire, il est recommandé un premier contrôle après 3 mois ou au moins dans les 6 mois suivants. Dans certains cas précis, il est bon de le subir encore plus tôt. La visite comprend :

  • évaluation du fonctionnement de l'hypophyse avec le soutien d'un endocrinologue
  • IRM
  • évaluation des yeux
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