NEWS - Interview en direct sur Radio Cortina 25.03.2021

Propos recueillis par Nives Milani - jeu. 25/03/2021

  • Comment avez-vous croisé la route de l'hôpital Cortina ?
  • Il nous parle de son cursus
  • Pouvez-vous nous expliquer quelles sont les pathologies du système nerveux ?
  • Comment le patient est-il abordé ?
  • Quelles sont les options de traitement?
  • Et en particulier, pouvez-vous nous donner des indications sur l'option kinésithérapie ?

 

 

Ouverture de la clinique de neurochirurgie à l'hôpital Cortina Codivilla en collaboration avec le Dr Antonella juin.

Neurochirurgie - Hôpital Cortina Codivilla - GVM

Dr François LECHANOINE

Consultant Senior Neurochirurgien, spécialiste en chirurgie cérébrale, vertébrale mini-invasive et pédiatrique, à l'hôpital Maria Cecilia de Cotignola, à l'hôpital Piccole Figlie de Parme et au Domus Nova de Ravenne, hôpitaux hautement spécialisés, accrédités par le NHS et affiliés à la plupart des circuits d'assurance internationaux .

Secrétariat: ouvrir à partir Du lundi au vendredi de 09h30 à 13h00 et de 15h00 à 18h00

 348 916 3317

Éducation: Milan, Rome, Naples, Caserte, Bari, Mola di Bari, Domegge di Cadore, Ravenne, Castrocaro Terme, Fermo.
 

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Anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral ou intracrânienne est la dilatation d'un vaisseau artériel dans le cerveau, ce qui peut casser et provoquer unhémorragie sous-arachnoïdienne. Il est utile d'analyser comment est constituée la structure dans laquelle cela peut se produire. 

Comment est le système nerveux central ?

Il système nerveux central (SNC) est composé de ces éléments :

  • cerveau, elle-même constituée de matière blanche (fibres nerveuses) et de matière grise (cellules neuronales)
  • moelle épinière

Ils les entourent méninges, membranes dont les couches sont si distinctes (de l'extérieur vers l'intérieur) : 

  • dure-mère, où les vaisseaux sanguins alimentent le crâne
  • arachnoïde
  • mère pieuse, à l'intérieur duquel les vaisseaux alimentent la surface du système

Il y a quatre artères qui alimentent le cerveau : deux carotides internes et deux vertébrales postérieures. Ils s'unissent dansartère basilaire, qui fournit divers éléments : cervelet, pont, oreille interne, thalamus, hypothalamus. 

Anévrisme cérébral : causes, facteurs de risque et développement

Typiquement, l'anévrisme cérébral se développe dans le Espace sous-arachnoïdien, ou celui entre la pie-mère et l'arachnoïde, où le liquide céphalo-rachidien. Sa taille peut aller de 0,5 cm à 2,5 cm. Lorsque cette taille limite est dépassée, elle est appelée anévrismes géants, particulièrement risquée et difficile à traiter. L'anévrisme cérébral se forme, se développe et finit par se rompre pour des causes non encore déterminées, mais celles-ci peuvent être considérées facteurs de risque, en particulier dans les matières de sexe féminin:

  • hypertension
  • tabagisme et abus d'alcool
  • prédisposition génétique
  • traumatisme vasculaire
  • infections du sang

Ce sont les anévrismes cérébraux qui causent 90% des hémorragies sous-arachnoïdiennes: elles sont dues à la rupture du sac anévrysmal et le saignement est d'autant plus important que l'ouverture formée est large. Le risque de rupture augmente à mesure que la taille de l'anévrisme augmente. Généralement, un risque très faible est considéré lorsque les dimensions sont inférieures à 0,7 cm, bien que des saignements aient également été observés dans ces cas. 

Anévrisme cérébral: symptômes

Le plus souvent l'anévrisme cérébral il ne donne pas de symptômes d'avertissementAu contraire, comme la dilatation augmente lentement, elle n'entraîne pas de signes particuliers et ne peut être découverte même que fortuitement lors d'examens de routine. Cela est particulièrement vrai pour les anévrismes non rompus, qui peuvent rester silencieux pendant longtemps. Une hémorragie sous-arachnoïdienne due à un anévrisme cérébral peut se manifester par des symptômes tels que :

  • mal de tête, le symptôme le plus fréquent qui alarme le patient, parfois accompagné de vomissements
  • Saisies
  • photophobie et difficultés visuelles
  • torticolis
  • déficits neurologiques

Les Échelle de chasse et Hess classer l'anévrisme cérébral selon la gravité de ses manifestations :

  • asymptomatique, mal de tête léger et raideur légère de la nuque
  • maux de tête modérés ou sévères, raideur de la nuque, paralysie des nerfs crâniens
  • somnolence ou confusion, déficits neurologiques minimes
  • somnolence, hémiparésie
  • coma

Anévrisme cérébral : le diagnostic

Comme mentionné, un anévrisme cérébral non rompu peut également être détecté au cours d'un IRM effectué pour d'autres enquêtes. Si, en revanche, le patient se plaint de symptômes liés à l'anévrisme, le médecin procède à un examen physique, visant à comprendre le mode de vie et les antécédents familiaux de la personne. Par la suite, des examens instrumentaux sont utilisés, qui permettent d'exclure ou de constater la présence d'un anévrisme cérébral. En plus de la résonance magnétique, vous pouvez procéder à : 

  • TDM angiographie, ou l'exploration des vaisseaux sanguins par tomographie axiale informatisée (par rayonnement ionisant avec lequel des images tridimensionnelles sont obtenues)
  • RM angio, qui vous permet d'analyser les vaisseaux sanguins d'une certaine partie du corps
  • angiographie cérébrale, un type d'angiographie consacrée exclusivement aux vaisseaux sanguins dans et autour du cerveau. Elle est réalisée avec un liquide de contraste administré par le système artériel

S'il existe des cas d'anévrisme cérébral dans la famille, il est conseillé de se soumettre à un dépistage préventif. 

Anévrisme cérébral et conséquences possibles

Si l'anévrisme cérébral génère une hémorragie sous-arachnoïdienne, les conséquences peuvent inclure :

  • ictus 
  • coma
  • décès

Une complication particulièrement redoutée de l'hémorragie sous-arachnoïdienne esthydrocéphalie aigu (accumulation rapide de liquide céphalo-rachidien) et assez fréquent est lehydrocéphalie chronique (montage lent). 

Traitement de l'anévrisme cérébral

Au moment de rupture de l'anévrisme cérébral, le patient doit bénéficier immédiatement d'une assistance médicale. L'la chirurgie, à évaluer en fonction de la situation, peut prévoir plusieurs options :

  • coupure, l'application d'un clip au col de l'anévrisme après craniotomie. Cette chirurgie entrave le flux sanguin vers l'anévrisme et évite ainsi une seconde rupture
  • enroulement endovasculaire, qui consiste à placer des spirales de platine à l'intérieur de l'anévrisme lui-même. L'ouverture est ainsi bloquée et le sang ne peut plus y circuler

De plus, ils sont également fournis thérapies de literie, comme la prise d'analgésiques, d'inhibiteurs calciques ou de médicaments antihypertenseurs et antiépileptiques. Pour conjurer l'hydrocéphalie, on procède à l'égouttage de la liqueur. Si le saignement a affecté certaines fonctions, telles que celles du langage et du mouvement, le réhabilitation avec orthophonie ou physiothérapie

Dans certains cas, même un sujet avec anévrisme non rompu il peut nécessiter une intervention rapide, juste pour prévenir la rupture et le saignement. Si, en revanche, le risque apparaît minime, le traitement consiste à suivi périodique. Tout dépend de l'âge, de la taille et de l'emplacement de l'anévrisme, ainsi que, bien sûr, de l'état de santé général et des antécédents familiaux. 

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