Sténose du canal cervical et myélopathie
La sténose du canal cervical est due à rétrécissement du tractus cervical du canal rachidien, ou vertébrale, entraînant une compression de la moelle en son sein. Cette condition est à son tour la cause la plus fréquente de myélopathie cervicale.
La structure du cou et du canal rachidien
La colonne vertébrale, ou colonne vertébrale, est un élément fondamental de notre corps, car elle le traverse en grande partie. C'est une structure ductile, dans laquelle le rachis cervical correspond à la zone du cou. Il s'agit de sept vertèbres : entre chacun d'eux il y a je disques intervertébraux, qui permettent à la colonne vertébrale de se déplacer en douceur. A l'intérieur de la colonne se trouve le canal rachidien, formé en avant par le corps vertébral, tandis que les lames constituent son arc postérieur. La chaîne est chargée de protéger les moelle épinière et les faisceaux nerveux. La moelle est à son tour immergée dans le liquide céphalo-rachidien et est en outre protégée par les trois couches des méninges. À chaque niveau vertébral, deux nerfs spinaux sortent par les foramens de conjugaison, permettant au système nerveux central (qui comprend également le cerveau) de communiquer et de recevoir des informations des tissus, des muscles et de la peau du corps.
Les causes de la sténose du canal cervical
Comme dans le cas de sténose du canal lombaire, et particulièrement Âge avancé provoquer une sténose cervicale. En effet, avec le temps les disques vertébraux finissent par se déshydrater (maladie discale) et ne sont plus en mesure de remplir leur fonction d'amortisseur et de mobilité de la colonne cervicale. C'est pourquoi l'espace disponible entre les vertèbres diminue, provoquant des saillies des disques dans le canal vertébral et parfois un désalignement voire un véritable mouvement anormal entre les vertèbres (spondylolisthésis). En même temps, je les ligaments qui forment la colonne vertébrale perdent de la flexibilité et deviennent raides et épais à mesure que de nouveaux os se développent anormalement (arthrose).
Tous ces changements se combinent pour provoquer un rétrécissement du canal rachidien, qui se produit principalement chez les personnes atteintes de plus de 50 ans. En plus du vieillissement naturel, il peut y avoir d'autres causes de sténose du canal cervical :
- Hernie discale cervicale
- traumatisme à la colonne vertébrale
- tumeurs de la colonne vertébrale, qui peut comprimer la moelle épinière
- ossification du ligament longitudinal postérieur (plus courant au Japon)
- La maladie de Paget, qui se manifeste par des déformations du squelette
- congénite malformazioni, dans lequel le canal rachidien est déjà étroit dès la naissance
Parmi les facteurs de risque à considérer figurent les travaux lourds, avec le levage de charges lourdes, gestes répétés, mauvaises postures du dos,obésité, diabète sucré et le fumer.
Une complication grave : la myélopathie cervicale
La sténose cervicale est elle-même la principale cause de myélopathie cervicale, une maladie impliquant le première partie de la moelle épinière. Cependant, ce n'est pas la seule origine possible : la myélopathie peut aussi être causée par une spondylose cervicale, hernie discale, inflammation de la moelle ou pathologies vasculaires dans la même zone. Son développement est lent et progressif et n'implique pas nécessairement un symptôme typique de la sténose : la cervicalgie. Mais il est essentiel de reconnaître sa présence, également pour éviter de blesser les cellules nerveuses de la moelle épinière.
Sténose du canal cervical et myélopathie : symptômes et conséquences
Il ne faut pas sous-estimer le fait que la sténose cervicale peut être à la fois symptomatique et asymptomatique. Dans le premier cas, les symptômes peuvent être constamment présents et progressivement de plus en plus intenses, mais aussi se présenter de manière aiguë puis rester silencieux pendant un certain temps. Les symptômes caractéristiques sont :
- la douleur du cou
- brûlure ou douleur dans les épaules, les membres supérieurs, les membres inférieurs, les fesses
Les symptômes suivants sont typiques de la myélopathie cervicale liée à la sténose :
- picotements et engourdissements dans les membres
- faiblesse des membres et des mains
- troubles de l'équilibre
- difficulté à marcher
Il existe des cas particulièrement graves dans lesquels la sténose cervicale peut affecter négativement les fonctions intestinales et urinaires, à tel point que le patient peut perdre le contrôle du sphincter anal ou vésical (incontinence). Elle peut également survenir avec la tétraplégie, une forme de paralysie qui affecte le torse et les membres.
Diagnostic de sténose du canal cervical
L'examen physique par le médecin, basé sur les symptômes décrits par le patient, combiné à l'étude de son état de santé, de ses antécédents familiaux et de son mode de vie est fondamental pour démarrer un processus de diagnostic. Mais surtout le rôle de l'imagerie diagnostique est essentiel, à travers ces tests :
- radiographie de la colonne vertébrale identifier d'éventuelles altérations des vertèbres
- IRM, pour étudier les tissus de la zone touchée, évaluer la compression de la moelle épinière et des nerfs, et détecter d'éventuelles hernies
- TAC, qui garantit des images extrêmement détaillées au niveau osseux de la zone, voyant les ostéophytes (arthrose)
Sténose du canal cervical : traitement et intervention
Sur la base de chaque situation subjective, le neurochirurgien évalue quel type de traitement est le plus efficace pour traiter la sténose du canal cervical. La chirurgie n'est pas nécessairement le premier choix. Si le patient est âgé, ne souffre pas de maladies graves et que les symptômes ne sont pas invalidants, il convient en effet d'opter pour un un traitement conservateur, visant à améliorer la qualité de vie, ce qui peut également contrôler les symptômes de la myélopathie cervicale. Ils peuvent alors être administrés Médicaments AINS ou corticostéroïdes, car ils sont recommandés exercices spécifiques pour renforcer les muscles et la souplesse de la colonne cervicale. Les repos fonctionnel, c'est-à-dire s'abstenir de tous les mouvements qui précèdent la sensation douloureuse.
Cependant, si le traitement conservateur échoue ou si les symptômes sont invalidants, le neurochirurgien peut recommander de procéder à une la chirurgie. En particulier, l'opération est indiquée si des symptômes neurologiques évolutifs surviennent dans les membres ou des troubles de l'équilibre et de la marche. Différentes méthodes d'intervention sont disponibles :
- laminectomie décompressif
- laminoplastie
- arthrodèse vertébrale (fusion vertébrale)
- discectomie et arthrodèse antérieure
- foraminotomie
Après l'opération, il est bon que le patient agisse sur son hygiène de vie, surtout s'il est fumeur ou en surpoids.
