Lorsque le canal rachidien se rétrécit dans la région lombaire, on l'appelle sténose lombaire.
À quoi ressemble le canal rachidien ?
Le canal rachidien, également appelé canal vertébral, est l'espace par lequel passe la moelle épinière, de la première vertèbre cervicale (appelée C1) à la première vertèbre lombaire (L1), ainsi que racines nerveuses, avec lequel le canal se termine (au niveau des vertèbres sacrées).
La moelle épinière fait partie du système nerveux central, au même titre que le cerveau. Les racines nerveuses, quant à elles, appartiennent au système nerveux périphérique, qui est affecté par la sténose lombaire.
Délimité au-dessus à partir des corps vertébraux et des disques intervertébraux, latéralement à partir des foramens vertébraux et plus tard À partir de l'arcade osseuse ligamentaire, le canal rachidien lombaire contient les racines des nerfs sciatique et cruralCes nerfs sont dirigés vers les membres inférieurs. Leur compression provoque des symptômes particulièrement gênants.
Causes de la sténose lombaire
Cette pathologie trouve son origine principalement dans une condition très naturelle : l'âge avancé et les changements arthritiques qui en résultentCes facteurs entraînent un épaississement des parois du canal lombaire et une réduction de l'espace disponible. Il n'est donc pas surprenant que la sténose du canal lombaire survienne particulièrement chez les personnes de plus de 60 à 70 ans. Parmi les autres causes possibles, on peut citer :
- hernies discales lombaires
- tumeurs de la moelle épinière, dont les masses peuvent occuper l'espace destiné à la moelle épinière
- traumatisme rachidien
- spondylolisthésis lombaire, ce qui modifie la position des vertèbres lombaires
- maladie de Pagetce qui entraîne une régénération osseuse trop rapide, provoquant une déformation.
Il existe aussi des cas plus particuliers, dans lesquels la personne Il naît déjà caractérisé par une section plus étroite du canal rachidien. de la norme : les symptômes ont donc tendance à apparaître bien avant un âge avancé. Certains facteurs de risque doivent également être pris en compte : selon les études, les personnes qui souffrent de obésité ou diabète sucré, Ainsi que tabagismesont plus prédisposés à développer cette pathologie.
Sténose lombaire : symptômes
À mesure que les racines nerveuses du canal se détériorent progressivement, des symptômes apparaissent graduellement. Les premiers symptômes sont les suivants :
- maux de dos
- douleur aux fesses, qui augmente lorsqu'on marche ou qu'on reste immobile
- crampes nocturnes aux jambes
Au fil des mois, voire des années, apparaissent également les éléments suivants :
- claudication (réduction de la portée de conduite)
- Engourdissements et douleurs dans les jambes, ce qui oblige souvent la personne à s'arrêter en marchant
Le patient ressent un certain soulagement en s'arrêtant ou en se penchant en avant : cette position permet en effet d'augmenter le diamètre du canal rachidien d'environ 10 %, réduisant ainsi la compression. C'est pourquoi de nombreuses personnes souffrant de sténose lombaire peuvent parcourir des kilomètres à vélo, mais paradoxalement ne peuvent marcher que 10 à 20 mètres.
Comment établit-on un diagnostic ?
Malgré les difficultés décrites, le patient ne présente souvent aucun autre signe particulier lors de l'examen objectif. Il est donc essentiel, pour le diagnostic, de recourir à un examen clinique. IRM de la colonne lombaire, ce qui permet de détecter la pathologie et son éventuelle association avec d'autres pathologies. Les examens suivants peuvent également être réalisés :
- radiographie de la colonne vertébrale
- TAC, notamment pour analyser les composants osseux
- électromyographie, pour mesurer la fonction nerveuse
Sténose lombaire : traitement et chirurgie
Pour traiter la sténose lombaire par une thérapie adaptée, il est toujours nécessaire de fonder la décision sur la situation individuelle du patient. Vous pouvez opter pour une thérapie conservatrice ainsi que pour un la chirurgieLa première option est préférable si les symptômes ne sont pas invalidants ou s'il n'existe pas de pathologies graves parmi les causes. Le traitement conservateur comprend : traitements médicamenteux (avec des anti-inflammatoires, des analgésiques et des myorelaxants), réadaptation physique (exercices de renforcement musculaire, activité physique aquatique, étirements et cyclisme, thérapies manuelles, posturales et instrumentales) et modification du mode de vie (arrêter de fumer, faire de l'exercice physique régulier, contrôler son poids).
Si ces thérapies ne donnent pas le résultat souhaité, la sténose lombaire peut être traitée par opération, qui prévoitélargissement du canal rachidien En retirant le segment occlus. Cette intervention peut être réalisée par différentes méthodes, dont la pertinence est soigneusement évaluée par le neurochirurgien :
- laminectomie (approche bilatérale)
- hémilaminectomie (approche unilatérale)
Grâce aux techniques mini-invasives, il est possible de décomprimer le canal sans soumettre les tissus à un traumatisme excessif, ce qui améliore considérablement les temps de récupération. De plus, ces dernières années, une méthode de décompression endoscopique, ce qui est également avantageux de ce point de vue, mais n'est pas indiqué pour tous les types de sténose.
Après l'intervention chirurgicale, il est conseillé de suivre un programme de physiothérapie (FKT), la pratique de la physiothérapie qui inclut les activités de réadaptation motrice.
