Sténose du canal lombaire

Lorsque le canal rachidien de la colonne lombaire se rétrécit, on parle de sténose du canal lombaire.

Comment est le canal rachidien ?

Le canal rachidien, également appelé canal vertébral, est l'espace à l'intérieur duquel passe la moelle épinière, de la première vertèbre cervicale (appelée C1) à la première vertèbre lombaire (L1), en même temps que la racines nerveuses, par laquelle se termine le canal (au niveau des vertèbres sacrées).

La moelle fait partie du système nerveux central avec le cerveau. Les racines nerveuses, quant à elles, font partie du système nerveux périphérique, qui est impliqué dans la sténose du canal lombaire.

Délimité au-dessus des corps vertébraux et des disques intervertébraux, latéralement du foramen vertébral e plus tard de l'arc osseux ligamentaire, le canal rachidien lombaire contient les racines des nerfs sciatique et crural, dirigée vers les membres inférieurs. Si elles sont comprimées, les racines nerveuses provoquent des symptômes particulièrement gênants.

 

Canal lombaire et vertèbres
Canal lombaire

Les causes de la sténose du canal lombaire

Cette pathologie trouve son origine avant tout dans un état très naturel : l'âge avancé et les altérations arthritiques qui en résultent, qui provoquent un épaississement des parois du canal lombaire et une diminution de l'espace disponible. Ce n'est donc pas un hasard si la sténose du canal lombaire survient surtout chez les personnes de plus de 60-70 ans. D'autres causes peuvent être :

  • Hernie discale lombaire
  • tumeurs de la colonne vertébrale, dont les masses peuvent occuper l'espace destiné à la moelle
  • traumatisme à la colonne vertébrale
  • spondylolisthésis lombaire, qui modifie le positionnement des vertèbres lombaires
  • La maladie de Paget, ce qui provoque une régénération osseuse trop rapide, entraînant une déformation  

Il existe également des cas plus particuliers, dans lesquels la personne il est né déjà caractérisé par un tronçon plus étroit du canal rachidien de la norme : les symptômes ont donc tendance à se présenter bien avant l'âge avancé. Il y a aussi certains facteurs de risque à considérer : selon des études, les personnes qui souffrent de obésité ou diabète sucré, Ainsi que tabagisme, ils sont plus prédisposés au développement de la pathologie. 

Sténose du canal lombaire: symptômes

Au fur et à mesure que les racines nerveuses du canal se détériorent, les symptômes se développent progressivement. Parmi les initiaux figurent : 

  • maux de dos
  • douleur dans les fesses, qui pousse en marchant ou en se tenant debout et fixe
  • crampes nocturnes dans les jambes

Au fil des mois et parfois des années, les éléments suivants se manifestent également :

  • claudication (réduction de l'autonomie)
  • engourdissement et douleur dans les jambes, qui obligent souvent la personne à s'arrêter en marchant

Le patient ressent un léger soulagement en s'arrêtant ou en se penchant en avant : en effet, la position permet au diamètre du canal rachidien d'augmenter d'environ 10 %, de sorte que la compression diminue également. C'est pourquoi de nombreuses personnes souffrant de sténose du canal lombaire peuvent faire du vélo sur des kilomètres entiers, mais paradoxalement elles ne peuvent marcher que 10 à 20 mètres. 

douleur au bas du dos
crampes dans les jambes

Comment se fait un diagnostic ?

Malgré les difficultés décrites, le patient ne présente souvent pas d'autres signes particuliers lors de l'examen physique. Il est donc essentiel pour le diagnostic de recourir à un IRM du tractus lombaire, ce qui permet de détecter la présence de la pathologie et éventuellement de l'associer à d'autres. Vous pouvez également effectuer :

  • radiographie de la colonne vertébrale
  • TAC, notamment pour analyser les composants osseux
  • électromyographie, pour mesurer la fonctionnalité des nerfs
Sténose du canal lombaire
Résonance magnétique
Sténose du canal lombaire

Sténose du canal lombaire : thérapie et intervention

Pour traiter la sténose du canal lombaire avec la bonne thérapie, il est toujours nécessaire de se fier à la situation individuelle du patient. Vous pouvez opter pour un thérapie conservatrice ainsi que pour un la chirurgie. La première voie est préférable si les symptômes ne sont pas invalidants ou s'il n'y a pas de pathologies graves parmi les causes. Le traitement conservateur comprend traitements pharmacologiques (avec anti-inflammatoires-analgésiques et myorelaxants), réadaptation physique (exercices de renforcement musculaire, activités motrices dans l'eau, stretching et vélos d'appartement, thérapies manuelles, posturales et instrumentales) et modification du mode de vie (arrêt du tabac, mouvements physiques réguliers, contrôle du poids). 

Si ces thérapies ne donnent pas le résultat souhaité, la sténose du canal lombaire peut être traitée par opération, qui prévoitélargissement du canal rachidien par l'ablation du tractus occlus. Il est possible de le réaliser avec différentes méthodologies, dont l'opportunité est soigneusement évaluée par le neurochirurgien :

  • laminectomie (approche bilatérale)
  • hémilaminectomie (approche unilatérale)

Grâce à des techniques mini-invasives, il est possible de décompresser le canal sans soumettre les tissus à un traumatisme excessif, au profit des temps de récupération. De plus, une méthode de décompression endoscopique, encore plus avantageux de ce point de vue, mais pas adapté à tous les types de sténose.

Après la chirurgie, il est recommandé de procéder à une parcours de physio-kinésithérapie (FKT), la pratique qui en physiothérapie implique des activités de rééducation motrice. 

Dr François LECHANOINE

Consultant Senior Neurochirurgien, spécialiste en chirurgie cérébrale, vertébrale mini-invasive et pédiatrique, à l'hôpital Maria Cecilia de Cotignola, à l'hôpital Piccole Figlie de Parme et au Domus Nova de Ravenne, hôpitaux hautement spécialisés, accrédités par le NHS et affiliés à la plupart des circuits d'assurance internationaux .

Secrétariat: ouvrir à partir Du lundi au vendredi de 09h30 à 13h00 et de 15h00 à 18h00

 348 916 3317

Éducation: Milan, Rome, Naples, Caserte, Bari, Mola di Bari, Domegge di Cadore, Ravenne, Castrocaro Terme, Fermo.
 

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Adénome hypophysaire

Adénome hypophysaire et endoscopie endonasale

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, ça frappe l'hypophyse et en particulier sa partie antérieure (adénohypophyse). Aucun facteur de risque précis n'a été identifié, à l'exception de familiarité. Pour comprendre les conséquences possibles, il convient de connaître le rôle de l'hypophyse dans notre corps.

L'adénome hypophysaire est habituellement traité chirurgicalement par endoscopie endonosale.

A quoi sert l'hypophyse ?

L'glande pituitaire est un glande endocrine de petite taille : il mesure moins d'1 centimètre de diamètre. Il est situé à l'intérieur du crâne et contenu dans une selle osseuse ("sella turcica"), située derrière le nez et entre les yeux. Il se compose de deux sections, une antérieure (adénohypophyse) et une postérieure (neurohypophyse).

Bien que sa structure suggère une glande banale, l'hypophyse est en fait l'équivalent d'un chef d'orchestre: Les hormones qu'elle sécrète stimulent à leur tour l'activité d'autres glandes, affectant ainsi la régulation du métabolisme de notre corps, de sa croissance et de sa reproduction.

Pour cette raison, si l'une des lignées hormonales hypophysaires est affectée par un trouble particulier, des pathologies potentiellement très graves peuvent en résulter. L'hypophyse peut en effet être atteinte de divers types de lésions, le plus souvent bénignes, dont l'adénome hypophysaire est le plus fréquent.

Les types d'adénome hypophysaire

Lorsqu'un adénome hypophysaire se forme, nous assistons à la développement anormal d'une partie de l'hypophyse et de ses cellules. Il peut sécréter des hormones (sécréter) ou pas (non sécrétant). En dessous d'un diamètre de 1 centimètre, on parle de microadénome hypophysaire; dépassé le centimètre, il s'agit d'environ macroadénome hypophysaire. La taille, l'emplacement et l'état de sécrétion ou non déterminent la conséquences possibles:

  • syndrome d'hypersécrétion: survient lorsque l'adénome produit trop d'hormones (TSH, prolactine, ACTH, hormone de croissance). Cela provoque un déséquilibre important dans le corps, entraînant des maladies telles que Maladie de Cushing (se manifestant par des quantités excessives de graisse sur tout le tronc et le visage), acromégalie (croissance excessive de certaines structures osseuses), prolactinome (cancer qui affecte négativement la fertilité chez les hommes et les femmes)
  • syndrome d'insuffisance, qui voit l'adénome envahir l'espace occupé par l'hypophyse et entrave son fonctionnement normal. Il y a donc une diminution de la production d'hormones (ipopuitarismo)
  • syndrome de masse: la taille de l'adénome finit par provoquer une compression des nerfs optiques, entraînant une perte d'acuité visuelle ou une réduction du champ visuel latéral

Adénome hypophysaire et symptômes

Il n'est pas acquis que l'adénome hypophysaire se manifeste par des symptômes reconnaissables : au contraire, il est possible qu'il soit identifié par hasard, lors de tests diagnostiques effectués pour d'autres raisons. 

Les symptômes les plus courants, en particulier dans le cas du macroadénome, comprennent : maux de tête, vision floue, troubles du champ visuel. En cas de macroadénome particulièrement invasif, ils peuvent également survenir désorientation, vomissements, somnolence, boulimie et diabète insipide (qui n'est pas lié au métabolisme du sucre, mais à l'absence de l'hormone vasopressine). 

D'autres symptômes, dus à la perte de fonction de l'hypophyse, peuvent être des problèmes menstruels et des pertes mammaires chez les femmes, des modifications du visage, des mains et des pieds, de l'hypertension, une diminution de la libido, une infertilité féminine et masculine, une transpiration, une pilosité accrue, un gigantisme dans enfants ou adolescents, fragilité cutanée, vergetures, ostéoporose. 

Les chiffres fondamentaux pour le traitement d'un adénome hypophysaire

Comme mentionné, le diagnostic de l'adénome hypophysaire n'est pas simple. Le patient doit expliquer le plus strictement possible ses symptômes et la présence éventuelle dans la famille de cas similaires. Sur la base des données, le médecin peut prescrire analyses de sang et d'urine pour analyser les niveaux d'hormones et ensuite un scanner et une IRM pour détecter d'éventuelles blessures. Si les symptômes impliquent également le champ visuel, un examen d'évaluation de la vue.

Aborder cette pathologie est donc une jeu d'équipe, dans laquelle chaque matière impliquée est essentielle :

- le patient, qui est toujours au centre de tout le processus avec son histoire personnelle et clinique

- le médecin qui a un rôle de coordination important

- l 'endocrinologue, personne de contact pour le diagnostic, le contrôle et le traitement de la maladie

- le neuroradiologue, expert dans l'étude diagnostique du système nerveux

- l 'oculiste, point de référence pour le dépistage, le diagnostic et le contrôle des troubles oculaires

- le neurochirurgien, qui traite la pathologie par excision chirurgicale

Traitement de l'adénome hypophysaire : chirurgie

La thérapie implique chirurgie dans la plupart des cas, à l'exception des petits adénomes sécrétant de la prolactine ou de l'hormone de croissance, qui peuvent être traités par des médicaments spécifiques. L'évolution de la technologie et des compétences dans ce domaine a rendu possible un type d'intervention un peu envahissant très efficace : le chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale.

Adénome hypophysaire et endoscopie endonasale

Endoscopie hypophysaire transnasale

Adénome hypophysaire : l'intervention

Pour faire face à cela tumeur bénigne de l'hypophyse il est souvent nécessaire de fournir un la chirurgie, à moins qu'il ne s'agisse d'un adénome hypophysaire qui sécrète la prolactine ou l'hormone de croissance. Dans de tels cas, un simple suivi ou un traitement médicamenteux, éventuellement accompagné d'une radiothérapie, peuvent suffire.

Étant donné que le bien-être du patient dépend également des moments et des méthodes de récupération, les types d'intervention les moins invasifs sont préférés. Parmi ceux-ci, le chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale.

Chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale

cette technique mini-invasive il permet d'atteindre l'adénome hypophysaire par la cavité nasale et le sphénoïde, l'os à la forme caractéristique de papillon que l'on retrouve à la base du crâne. L'endoscope, qui permet de visualiser l'intérieur de la cavité, et les instruments chirurgicaux qui retireront l'adénome sont insérés. Aucune incision n'est donc nécessaire sur le visage ou le crâne pour atteindre l'objectif.

Le but final de l'opération est en effet la suppression la plus complète possible adénome hypophysaire sans affecter la fonctionnalité de l'hypophyse, glande endocrine essentielle à l'organisme, ou endommager les nerfs optiques. Immédiatement après la chirurgie, l'adénome est analysé en laboratoire pour bien comprendre sa nature.

Vidéo explicative de la chirurgie hypophysaire endoscopique

grâce à Dr Martin Dupuy, confrère neurochirurgien au service de neurochirurgie du Clinique de l'Union (Toulouse, France), pour avoir réalisé et partagé cette vidéo.

Après la chirurgie : évolution et complications

L'intervention est un peu douloureux et l'effet secondaire principal, mais en tout cas temporaire, est la perception d'avoir un rhume : sensation de nez bouché, mal de tête modeste, écoulement nasal.

En l'absence de complications particulières, le séjour à l'hôpital est en moyenne de 4 à 5 jours. Dans certains cas, la chirurgie peut être suivie d'une radiothérapie.

Comme toute intervention chirurgicale, il peut également y avoir des risques en cas de chirurgie endoscopique transnasale transphénoïdale. Parmi les généraux sont inclus infection, saignement, phlébite, embolie pulmonaire et réactions allergiques à l'anesthésique. Les risques spécifiques à cette intervention sont plutôt :

  • Fistule du LCR, qui se forme lorsque le liquide présent dans les méninges autour du cerveau s'échappe par l'ouverture en raison de la chirurgie. Il est possible de l'identifier dans les jours qui suivent : un liquide clair s'écoule des narines qui peut facilement être confondu avec de l'eau. Dans ces cas, une autre chirurgie est rarement choisie et une ponction lombaire peut être appropriée. A la fin de l'opération, histoire d'éviter cette éventualité, les méninges sont soigneusement refermées, parfois aussi grâce au dégraissage de l'abdomen ou de la cuisse.
  • insuffisance hypophysaire: si l'hypophyse ne produit plus une ou plusieurs hormones, un traitement médicamenteux substitutif est nécessaire, qui peut également devenir permanent
  • diabète insipide, une maladie métabolique rare qui se manifeste par un trouble de la régulation de la soif et de la production d'urine. Il survient lorsqu'il y a des dommages à l'arrière de l'hypophyse et peut nécessiter un traitement de remplacement
  • méningite: Cette infection est secondaire à une rupture méningée et est généralement traitée avec des antibiotiques appropriés
  • troubles visuels: Si l'adénome hypophysaire a compromis le nerf optique, la vision peut être affectée
  • épistaxis: les muqueuses s'irritent du fait du passage d'instruments chirurgicaux, entraînant un saignement nasal retardé. Elle est plus fréquente chez les patients souffrant de troubles de la coagulation ou prenant des anticoagulants
  • sinusite et infection des fosses nasales
  • lésion vasculaire, car les principales artères du cerveau sont particulièrement proches de la zone sur laquelle l'intervention est réalisée

Ce sont des complications traitables, même s'ils ont naturellement un impact sur les temps d'hospitalisation. 

Que faire après la chirurgie

Après l'intervention, vous pouvez reprendre vos activités habituelles. Au bout de 10 jours, un lavage des fosses nasales e tout au long du mois suivant il faut en porter des petits précautions:

  • ne te mouche pas
  • ne pas éternuer la bouche ouverte
  • éviter les efforts avec la glotte fermée
  • ne pas mettre la tête sous l'eau 
  • éviter les contextes où il y a beaucoup de poussière

Pour mieux surveiller l'évolution postopératoire, il est recommandé un premier contrôle après 3 mois ou au moins dans les 6 mois suivants. Dans certains cas précis, il est bon de le subir encore plus tôt. La visite comprend :

  • évaluation du fonctionnement de l'hypophyse avec le soutien d'un endocrinologue
  • IRM
  • évaluation des yeux
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