Sténose du canal lombaire
Lorsque le canal rachidien de la colonne lombaire se rétrécit, on parle de sténose du canal lombaire.
Comment est le canal rachidien ?
Le canal rachidien, également appelé canal vertébral, est l'espace à l'intérieur duquel passe la moelle épinière, de la première vertèbre cervicale (appelée C1) à la première vertèbre lombaire (L1), en même temps que la racines nerveuses, par laquelle se termine le canal (au niveau des vertèbres sacrées).
La moelle fait partie du système nerveux central avec le cerveau. Les racines nerveuses, quant à elles, font partie du système nerveux périphérique, qui est impliqué dans la sténose du canal lombaire.
Délimité au-dessus des corps vertébraux et des disques intervertébraux, latéralement du foramen vertébral e plus tard de l'arc osseux ligamentaire, le canal rachidien lombaire contient les racines des nerfs sciatique et crural, dirigée vers les membres inférieurs. Si elles sont comprimées, les racines nerveuses provoquent des symptômes particulièrement gênants.
Les causes de la sténose du canal lombaire
Cette pathologie trouve son origine avant tout dans un état très naturel : l'âge avancé et les altérations arthritiques qui en résultent, qui provoquent un épaississement des parois du canal lombaire et une diminution de l'espace disponible. Ce n'est donc pas un hasard si la sténose du canal lombaire survient surtout chez les personnes de plus de 60-70 ans. D'autres causes peuvent être :
- Hernie discale lombaire
- tumeurs de la colonne vertébrale, dont les masses peuvent occuper l'espace destiné à la moelle
- traumatisme à la colonne vertébrale
- spondylolisthésis lombaire, qui modifie le positionnement des vertèbres lombaires
- La maladie de Paget, ce qui provoque une régénération osseuse trop rapide, entraînant une déformation
Il existe également des cas plus particuliers, dans lesquels la personne il est né déjà caractérisé par un tronçon plus étroit du canal rachidien de la norme : les symptômes ont donc tendance à se présenter bien avant l'âge avancé. Il y a aussi certains facteurs de risque à considérer : selon des études, les personnes qui souffrent de obésité ou diabète sucré, Ainsi que tabagisme, ils sont plus prédisposés au développement de la pathologie.
Sténose du canal lombaire: symptômes
Au fur et à mesure que les racines nerveuses du canal se détériorent, les symptômes se développent progressivement. Parmi les initiaux figurent :
- maux de dos
- douleur dans les fesses, qui pousse en marchant ou en se tenant debout et fixe
- crampes nocturnes dans les jambes
Au fil des mois et parfois des années, les éléments suivants se manifestent également :
- claudication (réduction de l'autonomie)
- engourdissement et douleur dans les jambes, qui obligent souvent la personne à s'arrêter en marchant
Le patient ressent un léger soulagement en s'arrêtant ou en se penchant en avant : en effet, la position permet au diamètre du canal rachidien d'augmenter d'environ 10 %, de sorte que la compression diminue également. C'est pourquoi de nombreuses personnes souffrant de sténose du canal lombaire peuvent faire du vélo sur des kilomètres entiers, mais paradoxalement elles ne peuvent marcher que 10 à 20 mètres.
Comment se fait un diagnostic ?
Malgré les difficultés décrites, le patient ne présente souvent pas d'autres signes particuliers lors de l'examen physique. Il est donc essentiel pour le diagnostic de recourir à un IRM du tractus lombaire, ce qui permet de détecter la présence de la pathologie et éventuellement de l'associer à d'autres. Vous pouvez également effectuer :
- radiographie de la colonne vertébrale
- TAC, notamment pour analyser les composants osseux
- électromyographie, pour mesurer la fonctionnalité des nerfs
Sténose du canal lombaire : thérapie et intervention
Pour traiter la sténose du canal lombaire avec la bonne thérapie, il est toujours nécessaire de se fier à la situation individuelle du patient. Vous pouvez opter pour un thérapie conservatrice ainsi que pour un la chirurgie. La première voie est préférable si les symptômes ne sont pas invalidants ou s'il n'y a pas de pathologies graves parmi les causes. Le traitement conservateur comprend traitements pharmacologiques (avec anti-inflammatoires-analgésiques et myorelaxants), réadaptation physique (exercices de renforcement musculaire, activités motrices dans l'eau, stretching et vélos d'appartement, thérapies manuelles, posturales et instrumentales) et modification du mode de vie (arrêt du tabac, mouvements physiques réguliers, contrôle du poids).
Si ces thérapies ne donnent pas le résultat souhaité, la sténose du canal lombaire peut être traitée par opération, qui prévoitélargissement du canal rachidien par l'ablation du tractus occlus. Il est possible de le réaliser avec différentes méthodologies, dont l'opportunité est soigneusement évaluée par le neurochirurgien :
- laminectomie (approche bilatérale)
- hémilaminectomie (approche unilatérale)
Grâce à des techniques mini-invasives, il est possible de décompresser le canal sans soumettre les tissus à un traumatisme excessif, au profit des temps de récupération. De plus, une méthode de décompression endoscopique, encore plus avantageux de ce point de vue, mais pas adapté à tous les types de sténose.
Après la chirurgie, il est recommandé de procéder à une parcours de physio-kinésithérapie (FKT), la pratique qui en physiothérapie implique des activités de rééducation motrice.
